膽總管結(jié)石的臨床癥狀有哪些?何為膽總管結(jié)石?膽總管結(jié)石如何診斷?膽總管內(nèi)生的膽石和肝內(nèi)膽管內(nèi)生成后下降至膽總管的膽石，統(tǒng)稱為原發(fā)性膽總管結(jié)石;在膽囊內(nèi)生成后排至膽總管的結(jié)石，稱繼發(fā)性膽總管結(jié)石。兩者發(fā)病機(jī)制、病情發(fā)展和預(yù)后有所不同，所以其臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法也有所區(qū)別。

膽總管結(jié)石的臨床癥狀

膽總管結(jié)石的臨床癥狀取決于結(jié)石是否阻塞服管及阻塞程度，是否繼發(fā)膽管感染、感染的程度及范圍。結(jié)石未阻塞膽管者，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀卜旦阻塞即導(dǎo)致黃痘或(和)膽曾炎發(fā)作。典型癥狀是上腹痛、黃痘和寒戰(zhàn)高熱，所謂charcot三聯(lián)征，若再加低血壓及神志憂傷、昏迷等精神癥狀，即Raynald五聯(lián)征，反映服管感染嚴(yán)重，已有全身中毒。少數(shù)病人阻塞后末引起感染，則可出現(xiàn)無(wú)癥狀的波動(dòng)性黃疸，一旦結(jié)石隨近側(cè)膽管擴(kuò)張而飄浮起來(lái)，遠(yuǎn)端水腫相繼消退，黃疸可完全消退。

急性發(fā)作時(shí)體檢，鞏膜黃染，皮膚痛癢，腹式呼吸受限，右上腹及劍突下不同程度壓痛，反跳痛伴腔肌抵抗，有時(shí)可觸及腫大具壓痛的膽囊，重癥者有全身中毒癥狀，緩解期體檢可無(wú)陽(yáng)性體征。

伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石者，可同時(shí)出現(xiàn)肝內(nèi)服管結(jié)石的癥狀和體征。

B超膽管檢查可顯示肝內(nèi)外膽管是否擴(kuò)張，膽管內(nèi)有無(wú)結(jié)石，可作為優(yōu)選。位于膽總管下段的膽石，常因受到覆蓋于其前面的十二指腸內(nèi)的氣體干狀而顯示不清，侗膽總管的擴(kuò)張基本可以反映其下段存在阻塞。

膽總管結(jié)石的診斷依據(jù)如下：

1.右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。發(fā)熱，可伴有惡寒，梗阻性黃疽，常為間歇性，稱Chartot氏綜合征。

2.急性膽囊炎癥狀合并梗阻性黃疽。

3.急性化膿性膽管炎癥狀合并梗阻性黃疸。

4.有Chartot氏綜合征病史，而后經(jīng)常發(fā)生急性化膿性膽管炎者。

5.已診斷為膽囊結(jié)石，而后發(fā)生Chartot氏綜合征者。

6.A型或B型超聲波檢查。

7.纖維十二指腸鏡下逆行胰膽管造影。

8.其他檢查不能確診時(shí)，作經(jīng)皮肝穿膽道造影。

9.阻塞性黃疽期不做口服或靜脈膽囊造影檢查。

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