專家介紹原發(fā)性膽管結(jié)石與膽管炎。人們對(duì)膽管結(jié)石的認(rèn)識(shí)顯然要比泌尿系結(jié)石少得多。尤此引起的并發(fā)癥及危害等也都不清楚。隨著近年來，此類疾病的發(fā)病率上升，人們的認(rèn)識(shí)有必要提升。下面，湖南省一家結(jié)石病專科醫(yī)院——長(zhǎng)沙南湖醫(yī)院的專家，就對(duì)原發(fā)性膽管結(jié)石與膽管炎進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。

長(zhǎng)沙南湖醫(yī)院結(jié)石專家介紹說，原發(fā)性膽管結(jié)石是指原發(fā)于肝內(nèi)的外膽管內(nèi)有結(jié)石病，是常見的膽道系統(tǒng)疾病。

(一)概述：

原發(fā)性膽管結(jié)石是指原發(fā)于肝內(nèi)的外膽管內(nèi)有結(jié)石病，是常見的膽道系統(tǒng)疾病。結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復(fù)炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進(jìn)結(jié)石形成。膽管狹窄近端被動(dòng)擴(kuò)張，內(nèi)壓增高。臨床上病人常出現(xiàn)右上腹絞痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸稱之為夏科(charcot)三聯(lián)征。感染嚴(yán)重可出現(xiàn)休克和精神異常(reynolds五聯(lián)征)，癥狀反復(fù)久之出現(xiàn)膽汁性肝硬化，繼而出現(xiàn)門靜脈高壓癥。膽石癥是我國常見病，國人發(fā)病率約在10%左右，根據(jù)全國膽石調(diào)查，原發(fā)性膽管結(jié)石有下降趨勢(shì)，我國的華南和東南沿海地區(qū)原發(fā)性膽管結(jié)石發(fā)病率高，尤其農(nóng)村地區(qū)，該病的發(fā)生與膽道蛔蟲、膽道感染及膽道梗阻有關(guān)。近幾年對(duì)該病的治療取得了一定的進(jìn)展，包括中西醫(yī)結(jié)合排石，內(nèi)窺鏡切開取石等，但直至今天，外科手術(shù)仍是該病主要治療手段。

(二)癥狀表現(xiàn)：

1、原發(fā)性膽總管結(jié)石：常有典型夏科(charcot)三聯(lián)征及惡心嘔吐等胃腸道癥狀。疼痛可向右肩胛部放射。結(jié)石嵌頓在乏特(vater)壺腹部可出現(xiàn)黃疸，尿色深，大便色淺。

2、肝膽管結(jié)石：病程長(zhǎng)，反復(fù)上腹部脹痛，放射到右肩胛部，常有發(fā)冷發(fā)熱。一側(cè)肝膽管結(jié)石可無黃疸，雙側(cè)肝膽管結(jié)石常有夏科三聯(lián)征或reynolds五聯(lián)征。晚期有門脈高壓癥表現(xiàn)左肝外葉及右后葉結(jié)石多見。

3、有黃疸、劍突下或右上腹肌緊張，壓痛，肝大。膽囊腫大，有壓痛。后期有脾大，腹水等。

(三)診斷依據(jù)：

1、白細(xì)胞升高，核左移，血清膽紅素測(cè)定提示為梗阻性黃疸。

2、B超檢查膽管內(nèi)有結(jié)石。

3、口服膽囊造影多膽囊不顯影，PTC，ERCP檢查見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽管梗阻等。

4、CT檢查有膽管擴(kuò)張或結(jié)石存在。

5、磁共振膽系成像(MRICP)可顯示膽及膽管前病變。

(四)治療：

長(zhǎng)沙南湖醫(yī)院結(jié)石專家介紹說，膽管結(jié)石的治療原則是清除結(jié)石及解決因反復(fù)膽道感染以及因此引起的膽道狹窄及肝臟病變，治療方案的確定應(yīng)根據(jù)有經(jīng)驗(yàn)的肝膽外科醫(yī)師對(duì)病情判斷后制定，若無膽管系統(tǒng)狹窄，結(jié)石狹小，在控制急性發(fā)作后可行中西醫(yī)結(jié)合排石，原則上以手術(shù)及介入治療為主要選擇。

(五)預(yù)防常識(shí)：

膽管結(jié)石與膽管炎是相互依存，互為因果。絕大部分的膽管炎都有膽結(jié)石存在。膽道結(jié)石與膽道蛔蟲有密切的關(guān)系，蛔蟲卵或殘骸在膽管中沉淀形成結(jié)石的核心，故防治膽道蛔蟲癥就顯得重要。因此，要注意飲食衛(wèi)生，防止“病從口入”，發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲癥及時(shí)驅(qū)蟲。膽管結(jié)石如小于1.0cm，可試用中西醫(yī)結(jié)合方法利膽排石，部分病人可排出膽石。如結(jié)石引起膽管梗阻并發(fā)膽管炎，則應(yīng)到醫(yī)院治療。

 

長(zhǎng)沙南湖醫(yī)院2004年省內(nèi)獨(dú)家巨資引進(jìn)世界新技術(shù)，被譽(yù)為結(jié)石病終結(jié)者的尖端設(shè)備全套美國進(jìn)口鈥激光，把湖南省泌尿外科界的硬件水平提升一個(gè)檔次。許多孤腎、殘疾、腎功能不全的結(jié)石患者，都在南湖醫(yī)院泌尿外科（結(jié)石）的鈥激光技術(shù)下得到重生。該院同時(shí)還擁有美國LUMINS全套進(jìn)口鈥激光、德國“狼”牌經(jīng)皮腎鏡、日本歐林巴斯、軟性輸尿管鏡腔鏡系統(tǒng)，德國彈道碎石機(jī)等一系列先進(jìn)的治療結(jié)石病的全套設(shè)備?？梢葬槍?duì)患者病情不同采取個(gè)性化治療。南湖醫(yī)院泌尿外科（結(jié)石）是湖南地區(qū)規(guī)模較大的結(jié)石病專業(yè)治療機(jī)構(gòu)，在嬰幼兒結(jié)石、復(fù)雜性結(jié)石的治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。